Papiloma je benigna kožna novotvorba, katere posebnost je osnova papile vezivnega tkiva, prekrita z epitelijem na vrhu. Papilomi se pojavijo pri ljudeh na različnih delih telesa (na koži, sluznicah, v notranjih organih in drugih lokalizacijah) in pri večini živali.
Papilomi se iz prehodnega ali ploščatoceličnega epitelija razvijejo v obliki mehkih gostih tvorb na tako imenovanem peclju. Velikost teh tvorb je običajno v premeru od 1 do 2 centimetra, njihova zunanja površina pa ima bel ali umazano rjav odtenek. Včasih papilomi rastejo v različnih smereh in postanejo kot cvetača ali petelinov glavnik.
Papilome odstranjujejo zaradi kozmetičnega učinka, če se pojavijo na vidnih predelih telesa - na vratu, rokah, obrazu, če pa se pojavijo na številnih predelih sluznice, na primer na grlu, se lahko izzovejo motnje prehodnosti, ki ogrožajo bolnikovo življenje. V primeru grla lahko papiloma blokira dihalne poti, kar povzroči težave z glasom ali nezmožnost normalnega dihanja, v primeru mehurja papilomi povzročijo hematurijo. Če na telesu nastane več papilomov, potem to kaže na začetek papilomatoze.
Etiologija papilomov
Pojav papiloma večinoma povzroča virusna okužba - človeški papiloma virus (HPV), čeprav se včasih papilomi lahko pojavijo prirojeno ali kot zapleti vnetnih bolezni.
Ko HPV vstopi v človeško telo, se njegova aktivnost običajno začne manifestirati po dolgem času. Pogosto nekateri provokativni dejavniki prispevajo k aktivaciji papiloma virusa, zaradi česar se na koži ali sluznicah začnejo pojavljati mehke novotvorbe. Strokovnjaki so glavni dejavniki, ki povzročajo papilome, stres, zmanjšana imunost, oslabitev telesa zaradi zdravljenja, pomanjkanje vitaminov v telesu, travma na koži.
V bistvu so ljudje okuženi s papiloma virusom spolno, vendar so možni tudi primeri domače okužbe z zelo nizko imunostjo ali ob prisotnosti poškodovanih predelov kože na telesu, ki lahko pridejo v stik z nosilcem HPV. Pojav papiloma kaže na aktivacijo obstoječega virusa, kar je enako mogoče za ženske in moške. Otrok se lahko okuži s tem virusom med prehodom skozi rojstni kanal okužene matere.
Razvrstitev manifestacij HPV
Človeški papiloma virus, ki okuži sluznice in kožo, lahko razvrstimo v naslednje oblike:
- klinična oblika, ki jo lahko zaznamo med rutinskim pregledom: genitalne, papularne in papilarne bradavice, eksofitne bradavice, pa tudi cervicitis in erozija materničnega vratu pri ženskah;
- subklinična oblika, pri kateri formacije nimajo simptomov, niso vidne in jih je mogoče zaznati le med endoskopijo: obrnjene formacije (ki rastejo proti notranjosti sluznice), ravne bradavice, pa tudi bradavice v cervikalnem kanalu;
- latentna oblika, za katero je značilna odsotnost klinike in jo odkrijejo izključno rezultati analiz;
- ženska oblika ali oblika materničnega vratu, izražena z rakom materničnega vratu ali displazijo različnih stopenj.
Ko so ženske okužene z visoko onkogenim HPV zaradi spolnih stikov, se verjetnost malignih novotvorb v cervikalnem kanalu močno poveča. Pri okužbi z drugimi vrstami virusa verjetnost onkologije ni tako velika, vendar se lahko v danki ali ustni votlini pojavi rakasti tumor. Verjetnost raka zaradi HPV pri moških obstaja v anusu, penisu in danki.
Vrste in oblike papiloma
Zelo pomembno je pravilno prepoznati papilome, ki se pojavijo na telesu. Njihove vrste so v neposredni odvisnosti od seva nastalega virusa, ki vstopi v človeško telo in prispeva k procesu prekomerne delitve celic v koži, kar povzroči papilome.
Sevi HPV so lahko onkogeni in neonkogeni. Obstaja veliko več nekogenskih sort in pacientu praviloma ne prinesejo ničesar razen zunanjega estetskega nelagodja.
Takšno manifestacijo je mogoče enostavno odstraniti in s tem rešiti težavo. Če pa se na območju sluznic pojavijo novotvorbe, to kaže na resne patološke procese. Takšna dislokacija pomeni, da se je oseba okužila z onkogenim sevom HPV, zato je kompleksna protivirusna terapija izredno potrebna. Če želite razlikovati med različnimi vrstami papilomov, je dovolj, da jih preprosto primerjate in ugotovite značilnosti določene podvrste.
Preproste bradavice
Preprosti papilomi ali bradavice so najpogostejša vrsta papiloma virusa, ki ga povzroča več sevov hkrati. Ti sevi HPV se prenašajo ne samo spolno, temveč tudi s stiki in vsakdanom, kar vodi do statističnih podatkov, ki kažejo, da se je 30% svetovnega prebivalstva s takim HPV srečalo vsaj enkrat v življenju.
Preprosti papilomi ali vulgarne (pogoste) bradavice so najpogosteje lokalizirane na zgornjih okončinah, in sicer na rokah, včasih pa se lahko pojavijo tudi na telesu, podplatih in stopalih, dlaneh, prstih. Njihova posebnost je, da se takšne bradavice pojavijo na mestih s poškodovano kožo zaradi zmanjšanja lokalne imunosti. Takšni papilomi se pojavijo na območju podplatov ali dlani zaradi stika z nekakovostnimi gospodinjskimi kemikalijami, obilnega znojenja, različnih poškodb kože, dermatitisa.
Vulgarna bradavica je na začetku videti kot kožne papilarne novotvorbe s premerom nekaj milimetrov na začetku bolezni. V tem primeru ima glava bradavice homogeno in mehko teksturo in se dvigne nad površino kože. Slabo je pigmentiran, njegova korenina pa gre globoko v kožo, kjer prejema hrano iz posod. Zaradi takšne prehrane bradavice postopoma rastejo, medtem ko se ne spreminja le njihova velikost, temveč tudi stopnja pigmentacije. Tudi lasje pogosto rastejo v središču takih papilomov, kar je različica norme in ne kaže na maligno novotvorbo.
Ploščati papilomi
Takšni izrastki kože so videti kot majhni rumenkasti ploski plaki, ki se nekoliko dvignejo nad površino kože. Njihova struktura je gosta, z globoko podkožno korenino, kar dokazujejo pogoste bolečine pri pritisku na bradavico ali kadar je poškodovana v vsakdanjem življenju. Lokalizacija takšnih papilomov je najpogosteje obraz in roke. Včasih se lahko pojavijo v anusu ali na velikih sramnih ustnicah pri ženskah in v mošnjici pri moških. Zaradi aktivne oskrbe s krvjo imajo aktivno naraščajoč trend.
Glavna značilnost ravnih papilomov je težavnost njihovega zdravljenja. Po kirurškem zdravljenju teh novotvorb brazgotine in brazgotine običajno ostanejo na svojem mestu.
Genitalne bradavice
Genitalne bradavice se pojavijo v predelu dimelj ali na sluznicah. Navzven so to tanke papilarne novotvorbe s premerom 2-3 milimetre. Takšne bradavice hitro rastejo in iz majhne ene same papile, ki spominja na cvetačo ali petelinov glavnik, tvorijo veliko rast kože.
Glavna nevarnost genitalnih bradavic je velika nevarnost okužbe, vnetja novotvorb v nožnici ali malih sramnih ustnic pri ženskah. Lahko se zlahka poškodujejo, nakar okužba z veliko hitrostjo prodre v telo. Prav tako je velik problem, povezan z bradavicami na spolovilih, velika nevarnost ponovitve bolezni, ki se ne zmanjša niti z uporabo protivirusnega zdravljenja in odstranjevanjem novotvorb. Več sevov virusa lahko povzroči bradavice na spolovilih, od katerih so nekatere lahko nevarne za ženske v smislu malignega procesa.
Filiformni papilomi
Navojni papilomi s tankim steblom, katerega vrh je okronan z glavo novotvorbe. Zaradi posebnega videza jih je zelo težko zamenjati z drugimi vrstami, zato jih je s pogledom na fotografijo nitastih papiloma mogoče razlikovati od drugih sort.
Takšne novotvorbe se najpogosteje pojavijo po 45. letu starosti na območjih, kjer prevladuje tanka koža - na prsih, pazduhah, na vratu. Povečanje velikosti takšnih novotvorb je njihovo nadaljnje raztezanje. Glava nitastih papilomov je običajno rumenkasta ali rožnata, pigmentacija ni izražena, najpogosteje zelo šibka.
Notranji madeži
Vsako novotvorbo na površini človekovih notranjih organov lahko razvrstimo v podskupino notranjih molov. To so intragastrični kondilomi, papilomi v danki, novotvorbe v grlu in ustih, novotvorbe na stenah mehurja. Posebnost teh papilomov je nezmožnost njihovega prepoznavanja brez ustreznih medicinskih postopkov in diagnostike. Na bolezen pa lahko sumimo s posebnimi simptomi. Nevarnost takšnih novotvorb je prepoznana v vsakem primeru.
Če so v mehurju papilomi, se sčasoma lahko razvije krvavitev ali rak.
Če se papiloma nahaja v grlu, potem pomaga blokirati dihanje in moti govorno funkcijo osebe.
papilomi Lewandowskega-Lutza
Bradavičasta epidermodisplazija ali papilomi Lewandowski-Lutz so zelo redka patologija, ki prizadene predvsem otroke ali mladostnike. Zgodi se, da se takšna bolezen lahko podeduje in širi v družini.
Klinična slika bolezni se kaže v obliki številnih rdeče-rjavih pikčastih bradavic v predelu stopal in rok. Značilnost patologije je dejstvo, da ko se papilomi nahajajo na predelih telesa, ki so izpostavljeni ultravijoličnemu sevanju, se v tretjini vseh primerov degenerirajo v maligne novotvorbe in rastejo na območje sosednjih tkiv.
Lokalizacijska mesta papilomov
Filamentni, vulgarni ali koničasti papilomi, pa tudi kondilomi, so najpogostejši v zdravniški praksi. Mesto lokalizacije nitastih bradavic je obraz, vulgarne so pogosteje v predelu stopal ali rok, kondilomi pa so izključno na sluznicah (glava penisa in v sečnici pri moških, na področju malih sramnih ustnic in nožnice pri ženskah), vendar se zgodi, daiz teh bradavic se lahko pojavijo na nenavadnem mestu zase.
V sodobnih razmerah takšnih papilomov ni težko odstraniti, nevarnost pa je dejstvo, da se lahko z zmanjšanjem imunosti znova pojavijo novi papilomi, kar bo privedlo do resnejših zdravstvenih posledic, na primer poznejši pojav genitalnih bradavic je bremenit z razvojem raka materničnega vratu pri ženskahmaternica. Plantarne bradavice so najpogostejše na grobih podplatih in nogah. Občasno se lahko po večjih poškodbah kože na tem območju na palcu razvije trn.
Na splošno je papilomatoza splošna oblika patologije, pri kateri se neoplazme oblikujejo po celotnem človeškem telesu. Ti izrastki imajo značilen videz, zato ga po enkratnem pojavu bolezni ni več mogoče zamenjati z nobeno drugo boleznijo.
Simptomi HPV
Najpogostejši simptom papiloma virusa v človeškem telesu je pojav papiloma na koži.
Preostali del simptomatologije je neposredno odvisen od lokacije in vrste bolezni. Glede na zgornje znake so lahko simptomi HPV naslednji:
- Genitalne bradavice se pojavijo na sluznicah genitalij, ust, grla, danke in na notranji površini želodca. Simptomi pojava patologije na področju genitalij so srbenje in neprijeten vonj. Če takšni simptomi začnejo motiti, jih v nobenem primeru ne smemo prezreti, saj je zelo pogosto vzrok za njegov pojav onkogenske narave.
- Intraduktalni papilomi na območju vodov mlečnih žlez, katerih znaki so pordelost v predelu bradavic, rahlo srbenje in pekoč občutek. Tudi če pritisnete na bradavico s takim papilomom, potem iz njega začne curiti ichor ali zeleni izcedek. Nevarnost intraduktalnega papiloma je njegova postopna in možna degeneracija v rak dojke.
- Plantarne bradavice se izražajo v aktivnih žuljih v predelu podplatov, ki pri hoji ali pritisku nanje v ostri obliki povzročajo bolečino.
- Papilomi v predelu grla sprva niso izraženi v nobeni specifični simptomatologiji, vendar postopoma ta patologija vodi do spremembe glasu osebe, občutka kome v grlu in motenj dihalnih funkcij. Prav tako ima bolnik težave s požiranjem.
- Ploščate bradavice pri mladostnikih se najpogosteje pojavijo na območju zunanjih strani rok in spodnjem delu obraza. Simptomatologija je zelo zamegljena in se najpogosteje izraža v blagem, redkem srbenju novotvorb.
Patogeneza
V prisotnosti HPV v človeškem telesu je najpogosteje mogoče sklepati, da je imunost zmanjšana. Ko virusi pridejo v telo, začnejo s procesom okužbe bazalne epitelijske plasti, pri čemer glavna nagnjenost vpliva na območje prehoda iz skvamoznega slojevitega epitelija v cilindrični. V okuženih celicah lahko obstajata dve obliki virusa - epizomska (zunaj celičnih kromosomov) z benigno naravo in introsomska (integrirana v celične genome) z maligno naravo parazitizma.
Inkubacijsko obdobje papiloma virusa lahko traja od trenutka, ko virus vstopi v telo, do prvih manifestacij bolezni v obdobju od 14 dni do nekaj let. Narava okužbe s človeškim papiloma virusom je običajno latentna, torej skrita. Hkrati se lahko v človeškem telesu istočasno naseli več vrst patologije in pod vplivom določenih dejavnikov se lahko vsaka od njih naenkrat začne manifestirati z aktivno razmnoževanjem. V tem primeru se pojavi stopnja bolezni, na kateri se začnejo ugotavljati klinične manifestacije.
Zelo pogosto (do 90% vseh primerov okužbe s HPV) 6-12 mesecev se človeško telo samo pozdravi od te patologije, vendar lahko v 10% preostalih primerov bolezen postane dolgotrajna kronična, recidivi in možnost malignosti procesa.
Diagnostika bolezni
Ultrazvok za papilome
Pri diagnosticiranju papiloma se ultrazvok ne uporablja kot glavna raziskovalna metoda, temveč kot dodatna, ki potrjuje pravilnost domnevne diagnoze. V osnovi se ultrazvok uporablja za diagnosticiranje papilomov v notranjih organih, ko gre za njihovo maligno preobrazbo.
Ultrazvok se uporablja med instrumentalnimi tehnikami preverjanja za diagnosticiranje intraduktalnega papiloma.
Izvedba ultrazvočnega pregleda v tem primeru strokovnjaku ne omogoča pregleda kanalov mlečnih žlez, pomaga pa pri razlikovanju intraduktalnega papiloma glede na sum raka na dojki, zato je mogoče izključiti galaktorejo pri prolaktinomu. Tudi ultrazvok lahko pomaga odkriti pojav novotvorb s papiloma mehurja. Vendar je ultrazvok v tem primeru učinkovit le, če novotvorbe v premeru presegajo 1 centimeter.
PCR diagnostika pri postavljanju diagnoze
Diagnozo zadevne bolezni izvajajo zdravniki, dermatolog in venereolog. Ker je število vrst virusa raznoliko, je pomembno natančno določiti, s katerim tipom je bolnik okužen in ali ima ta sev onkogeni značaj. Vizualno je mogoče natančno postaviti diagnozo le v primeru klasičnih bradavic na spolovilih, zato, če obstaja sum na okužbo s HPV, strokovnjaki vedno uporabljajo strganje s PCR.
Polimerazna verižna reakcija (PCR) vabi raziskovalce, da ne samo ugotovijo prisotnost HPV v telesu, temveč tudi dokažejo njegovo vrsto, onkogenost in število virusov v času diagnoze. To je zelo pomembno v diagnostičnem smislu, saj če obstajajo podatki o odstotku virusa v telesu, je mogoče določiti približen datum okužbe in vzpostaviti bolnikove kontaktne osebe za izvajanje etiotropne terapije.
Na podlagi rezultatov PCR diagnostike je zaradi zmanjšanja imunosti mogoče določiti kronični potek okužbe ali njen enkratni izbruh. Te informacije dajejo specialistu možnost, da predpiše terapijo, primerno za določen primer. Običajno se diagnostika PCR izvaja v obliki presejanja. Če se potrdi prisotnost virusa v telesu, bolnika še naprej pregledujejo z drugimi tehnikami.
biopsija HPV
Biopsija v medicini se nanaša na postopek odvzema vzorcev človeškega tkiva za nadaljnje preiskave z obarvanjem s posebnimi barvili. Biopsija je zelo pogosta pri raku, pa tudi pri sumu na HPV. Na predvečer zdravljenja papiloma virusov morajo zdravniki izključiti onkološko naravo novotvorb.
Biopsija je zelo natančna diagnostična tehnika, ki jo lahko ob sumu na HPV izrazimo v citoloških ali histoloških študijah.
Citološka preiskava je študija telesnih celic pod mikroskopom, namenjena predstavitvi strokovnjakom sprememb, ki jih je v teh celicah povzročila virusna okužba. Za preprečevanje in zgodnje odkrivanje raka materničnega vratu se iz tega organa odvzamejo celice za citološki pregled pri ženski. Če se pri ženskah odkrijejo onkogeni tipi HPV, tudi če ni zunanjih manifestacij in znakov, se jim vsako leto dodelijo citološki pregledi, ki jim omogočajo pravočasno opazovanje znakov cervikalne displazije. Dejstvo je, da je displazija tega organa popolnoma ozdravljiva in če ne začnete z razvojem procesa, se rak materničnega vratu v telesu sploh ne bo razvil, tudi z onkogenim tipom virusa.
Da bi natančno diagnosticirali HPV, se opravi histološka študija, pri kateri pacientu v analizo ne odvzamejo površinskega strganja celic, temveč košček tkiva, ki omogoča preučitev pravilne lokacije celičnih plasti, značilnosti tkiva in prepoznavanje onkoloških značilnosti. Pri histološkem pregledu s pomočjo raztopin se odvzeti vzorec tkiva dehidrira in vdela v parafin, nakar se z mikrotomom naredijo odseki, ki omogočajo pridobivanje plasti debeline 0, 1 milimetra. Odstranjene plasti so obarvane s posebnimi barvili, da se med mikroskopskim pregledom razkrijejo patološke celice in ugotovi njihova narava.
Zdravljenje papilomatoze
Zdravljenje papiloma virusa vedno poteka po individualni shemi. Če med diagnozo odkrijemo virus, vendar še ni nobenih manifestacij, je bolniku predpisana etiotropna citostatska terapija, ki virus več let učinkovito "zaziblje".
Če je oseba prenašalec HPV, bi morala redno opravljati PCR diagnostiko, da bi ugotovila začetne znake razvoja bolezni. Poleg tega je nosilec tega virusa dolžan uporabljati pregradno kontracepcijo, da ne bi okužil spolnih partnerjev.
Pri odkrivanju papiloma virusov je pri zdravljenju obvezna uporaba protivirusnih zdravil. Na splošno so imunomodulatorni in vitaminski pripravki indicirani za vse bolnike s HPV.
Ko se na sluznicah ali koži pojavijo papilomi, se glede na lokacijo in simptome poseže po kriodestrukciji, elektrokoagulaciji in laserski odstranitvi izrastkov. Včasih se papilomi odstranijo tudi s sodobnejšo tehniko - z uporabo radijskih valov. V primeru znakov malignosti papiloma se kirurško izreže skupaj z okoliškimi zdravimi tkivi okoli izrastka. Pomembno je tudi vedeti, da odstranjevanje papiloma ne vodi do popolnega zdravljenja, saj virus ostane v telesu in se lahko ponovi.
V sodobni medicini ni zdravil za popolno izločanje tega virusa iz telesa, zato mora oseba, ki odkrije takšno diagnozo, tudi v odsotnosti manifestacij, redno opravljati preiskave za odkrivanje razvoja patologije.
Ker se virus papiloma najpogosteje prenaša spolno, se splača dati prednost pregradni metodi kontracepcije, in če ženska načrtuje nosečnost, je pomembno, da pravočasno izvede diagnostične ukrepe in sprejme terapijo, ki bo zmanjšala verjetnost okužbe otroka s tem virusom.
Preprečevanje bolezni
Papilome na telesu je mogoče preprečiti z upoštevanjem osnovnih pravil osebne higiene in pravočasne dezinfekcije morebitnih ran. V vsakdanjem življenju je za vsakega družinskega člana nujno uporabiti ločeno brisačo, glavnik, pripomočke za manikuro, čevlje, nedosleden spol pa je treba vedno zaščititi s kondomi. Pomembno je tudi, da se po spolnem odnosu vedno tuširate in zdravite stična področja kože in sluznice, saj traja nekaj časa, da virus vstopi v človeško telo.
V sodobni medicini obstaja tudi cepivo proti papiloma virusu. Preizkušen je bil že v 72 državah po svetu, učinkovit je proti 16 in 18 podtipom HPV, ki v 90% vseh diagnosticiranih primerov povzročajo rak materničnega vratu. Tudi cepljenje se uspešno bori proti virusom podtipov 6 in 11, ki izzovejo razvoj genitalnih bradavic, ki jih je težko zdraviti. Zaradi spolne poti okužbe s temi virusi je priporočljivo cepljenje pred nastopom spolne aktivnosti osebe. Strokovnjaki najpogosteje priporočajo uporabo cepiva trikrat za dekleta, stara od 11 do 12 let. Svetovna zdravstvena organizacija priporoča tudi cepljenje dečkov, da se prepreči možnost krvnega obtoka.
Ali so papilomi nevarni?
Papiloma virus je dejavnik tveganja za razvoj onkoloških patologij. Najpogosteje se zaradi tega virusa pojavi rak materničnega vratu, rak zunanjih spolnih organov (vulva, glava penisa). Vendar okužba s HPV ne vodi vedno do raka. Obstaja veliko podtipov tega virusa z nizkim onkogenim indeksom, na primer podtipi 6, 11, 42, 43, 44, ki tvorijo kondilome, obstajajo pa tudi zelo onkogeni podtipi - 16, 18, 31, 33, ki povzročajo ravne bradavice. Od trenutka, ko virus vstopi v telo, do transformacije novotvorbe v maligno, lahko traja od 10 do 20 let.
Če so na telesu veliki papilomi, ki jih je v vsakdanjem življenju zelo lahko poškodovati, jih je treba odstraniti.
Če papiloma virusa, ki ga odkrijemo v telesu, ne zdravimo, se tveganje za okužbo z drugimi okužbami močno poveča. In s potekom vzporednih infekcijskih procesov se začnejo pojavljati papilomi v drugih delih telesa, kar slabi imunski sistem. Izkaže se začaran krog. Poleg tega se lahko, če nekaterih papilomov ne odstranijo, prerastejo v onkološke novotvorbe, kar pomeni, da je treba na to bolezen pristopiti z vso resnostjo in nikoli ne dovoliti, da potek bolezni teče po svoje.